介绍
历史视角
从1981年首次描述开始，心肺联合移植通常通过正中胸骨切开术进行。同样，第一个配对的，孤立的肺移植，整体双肺，1使用相同的方法执行。人们对这次手术的结果感到失望，特别是对止血的担忧，因为移植的范围扩大到脓毒性肺病。1990年，几个中心（特别是圣路易斯）的演变最终导致蛤壳切口的描述与顺序肺移植相结合，伴有爆裂而不是中央吻合。2
可用于双侧肺移植的切口技术
蛤壳式切口已成为全世界双侧肺移植的标准方法。它给人以奇妙的胸膜粘连暴露，允许良好的进入肺门，并且可能有助于泵外的方法。它特别适合培训，因为手术外科医生和助理都对手术的关键阶段有很好的了解。这种暴露的缺点是术后疼痛增加和伤口不稳定的可能性。前者需要硬膜外镇痛等措施，这无疑会减缓恢复，并可能导致早期功能表现较差。后者反映了切口的不良机械特性，在几厘米的骨边缘上实现了胸骨愈合，并辅以每侧的肋周缝合线可以实现的任何支撑。文献中充斥着对问题的描述和各种成功的一系列解决方案。然而，尽管力学很差，但大多数患者都能获得稳定的伤口。1999年描述了明显的替代方案，即保留胸骨的前胸切开术。3它解决了大多数稳定性问题，比完全暴露时造成的痛苦更少，并且已被许多中心采用，特别是在欧洲。然而，访问，特别是视力有限，这种方法不太适合教学。对于突然不稳定或突然出血，计划外旁路可能具有挑战性。腋窝开胸术或使用视频胸腔辅助治疗等变化可能会提供更好的美容效果，但具有相同的缺点。
胸骨切开术
胸骨切开术，尽管最近有一种有限切口的时尚，但仍然是心脏手术的标准方法。它快速执行，提供人们想要的心脏的所有曝光，并以安全的方式关闭。疼痛控制和胸壁功能远优于任何肋间切口。这些原因，加上我们近乎常规地使用体外循环进行双侧肺移植，导致我们的小组越来越多地使用胸骨切开术。我们最初仅限于治疗慢性阻塞性肺病接受者，仔细筛选以排除那些可能具有胸膜粘连的人，但现在我们已经扩展到治疗肺动脉高压和肺纤维化受试者。在这种进化过程中，对双层插管和肺动脉通气的需求已经变得明显。对于总是更困难的左侧访问，我们开发了一种具有一些新颖方面的心包内方法。
手术技术
结束部分
虽然轶事表明，这种方法在几个中心使用，特别是在法国和英国，但已发表的信息很少。马基雅里尼等人4描述了一系列短的胸骨切开术（针对心肺和双侧肺），并与同时期接受蛤壳切口的队列进行了比较。他们报告说，蛤壳切口后出现了更多的慢性疼痛。移植后同时有明显更好的肺活量测定读数和呼气峰流量。唯一的另一份出版物是丹麦的短系列出版物。5我们自己的经验与法国文章的作者相似，尽管患者是经过精心挑选的，但通气的中位时间和强化治疗单位的停留时间较短。胸骨切开术的优点很明显：快速打开和关闭胸部，之后可以很好地控制疼痛。但是，显然存在一些缺点。在当今时代，最重要的是需要体外循环。旁路是原发性移植物功能障碍的重要危险因素。6许多中心试图避免使用它，特别是对于我们过去为胸骨切开术方法选择的那种直接的患者。可能是我们的方法允许的几乎同时控制整个血管床的再灌注和避免损伤的通气可以减少旁路的一些有害影响。最近，我们为肺动脉高压接受者采用了体外膜氧合型回路，并采用了胸骨切开术方法-这包括无储液槽，无心脏切开术抽吸和最小肝素化（活化凝血时间：18-220秒）。没有肺动脉通气口，我们恢复顺序单肺哲学，首先植入左肺。在一个小系列中，我们欣赏了出血的减少，几乎不需要血液制品，以及肺部出色的即时功能。最后，从胸骨切开术方法的这种演变中学到的技巧也可以应用于其他独特的情况。其中之一是既往肺切除术后肺移植的设置。旁路是强制性的，解剖学变形通常是极端的。最大的出版经验来自法国集团7招募了14名患者，其中4名患者接受了胸骨切开术。总之，胸骨切口切口，以及本文中描述的一些技术方法，允许直接的肺移植，尽管必须使用体外循环。它特别适合具有心脏而不是胸部手术专业知识的外科和麻醉团队。这种方法非常适合教学，在操作的所有阶段都具有出色的视力。对患者有益于可靠愈合，与侧胸切开术相比，几乎无痛的切口可以克服其他一些缺点。它可以适应体外膜氧合型技术的使用，例如患有肺动脉高压且不可避免地需要体外循环的接受者。对这些技术的熟悉也使外科医生能够为一些需要新思维的罕见和复杂的接受者做好准备。
原文链接：http://www.xxwk.net/archives/1933
