Muscle-sparing Axillary Thoracotomy保留肌肉的腋下开胸术

标准的后外侧开胸术提供了良好的胸部暴露，传统上一直是主要胸腔内手术的首选切口。然而，这种方法是以肌肉分裂为代价的，术后疼痛明显，功能受损，尤其是在老年患者中。因此，由于术后疼痛、发病率和美容效果的改善，保留肌肉的方法受到了热烈的欢迎。尽管对暴露的担忧最初限制了这种切口的使用，但技术和经验的进步已经导致肌肉保留方法的更广泛使用。今天，保留肌肉的开胸手术是许多外科医生的首选切口。

最初由于暴露的限制而未被充分利用，但由于胸腔镜器械技术（例如缝合装置）的改进和手术经验的增加，肌肉保留方法最近获得了青睐。这种方法可以很好地暴露肺门，因此适用于大多数胸部手术，包括肺叶切除术、全肺切除术和食管切除术。暴露于心尖或横膈区域更为有限，因此后胸壁切除术或 Pancoast 肿瘤切除术等手术可能更适合标准后外侧开胸手术。尽管一些作者认为复杂的切除术，例如支气管袖状切除术或肺动脉重建术，不应该通过这种方法进行，²在电视胸腔镜手术 (VATS) 时代，如果在胸腔镜手术过程中遇到问题，保留肌肉的方法可能是有利的。一个端口位置可以合并到垂直皮肤切口中，另一个端口可以用于器械（例如，插入镊子或缝合装置）或最终成为胸管位置。此外，可以将胸腔镜插入该端口，以改善手术过程中的可视化，允许更多地进入肺尖，并允许外科医生、学生或手术室工作人员跟踪手术。

特别注意事项

保留肌肉的开胸术的早期描述描述了以保留肌肉的方式使用标准的肌肉分裂切口，将皮瓣向上和向下抬高以允许背阔肌的活动。³然而，这种技术通常因术后血清肿形成而变得复杂。现代垂直切口消除了对皮瓣和预防性皮下引流放置的需要，并导致术后血清肿的发生率显着改善。⁴必须特别注意初始皮肤切口的位置。更靠后的切口可能会导致长时间的胸神经损伤，并且需要更大程度地调动背阔肌，从而导致暴露不足和术后疼痛。此外，肋间臂神经在这个切口的上半部分运行。术前应告知患者，如果在手术过程中无法保存，他们可能会出现这种分布麻木。

术后护理

与后外侧开胸术相比，术后疼痛通常得到改善。由于肩部和手臂功能更好，恢复时间通常也会得到改善，从而降低发病率，尤其是在老年患者中。研究表明，与 VATS 手术相比，接受保留肌肉的开胸术患者的术后结果相似。

结论

今天，保留肌肉的腋窝开胸术是许多胸外科医生的首选切口。技术和经验的改进已经克服了暴露的最初限制，这种方法现在可以用于大多数主要的胸部手术。后外侧开胸无疑仍然提供最大的暴露，并且应该用于最复杂的情​​况，或者在解剖考虑需要更靠后的方法的情况下。然而，保留肌肉的切口可用于大多数患者，作为初始方法或与 VATS 技术结合使用。我们相信这种方法对大多数患者是有益的，因为它可以改善美容效果、改善术后疼痛、更快地恢复功能以及降低术后发病率。