胸腔镜辅助膈肌折叠技术

横膈膜是一种肌肉腱膜结构，是人体最重要的呼吸肌。它将负压胸腔与正压腹腔隔开。本文回顾了膈肌折叠的基本微创方法以及定位、端口放置、缝合和管理的技术细节。膈肌麻痹是折叠最常见的原因，由创伤、全身性疾病或神经系统对膈神经失控引起。症状取决于损伤程度、双侧性、潜在肺部疾病程度和患者的整体健康状况。在更严重的情况下，可能需要正压（连续或双水平）辅助或呼吸机支持。膈肌麻痹患者的临床评估包括仔细检查、成像、呼吸评估，有时还包括肌电图。仔细、详细的发病史、瘫痪时间和严重程度将使外科医生能够确定自发恢复的可能性和瘫痪的原因。应使用对比度增强的高分辨率胸部计算机断层扫描进行成像，该扫描具有 3 维重构，显示来自前后位和侧位的冠状图像。应进行仰卧和直立肺功能检查以确定呼吸损害的程度。如果可以的话，在受伤前进行的测试也可能有助于复习。让患者进行“嗅探”测试以确认诊断，¹许多单侧膈肌麻痹的患者不会出现需要进行修复风险的症状。在提供膈肌折叠术之前，应评估患者的恶性肿瘤、活动性感染和炎症。在审查了所有数据后，要在我们的机构进行膈肌折叠，患者必须表现出限制生活方式的呼吸困难，从呼吸功能测试中发现有严重损害的证据，并且观察后没有改善。²单侧膈肌麻痹的治疗与双侧膈肌麻痹不同。涉及单侧膈肌麻痹和作者的折叠手术方法。折叠的目的是将多余的松散隔膜转化为刚性、平坦、固定的结构，这将使代偿性呼吸肌肉组织具有增强的作用。通过消除先前麻痹肌肉的反常运动，一旦患者拔管，胸腔内的负压就会更大。