围术期食管癌术后食管胃吻合口瘘的危险因素及预测模型的建立

目的 了解进展期食管鳞癌新辅助化疗临床缓解情况的影响因素，建立个体化预测进展期食管鳞癌新辅助化疗临床缓解情况的列线图模型并评价其效能，从而为食管鳞癌术前辅助治疗服务。方法 回顾分析 2016 年 2 月至 2020 年 8 月川北医学院附属医院胸外科行新辅助化疗［奈达铂（80 mg/m²，第 3 d）+多 西 他 赛（75 mg/m²，第 1 d），化疗周期为 2 个周期，每周期间隔 21 d］115 例食管癌患者的临床资料，其中男 93 例、女 22 例，年龄 40～75（64.0±8.0）岁。根据 WHO 实体瘤疗效评定标准将肿瘤分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD），将 CR 及 PR 定义为临床缓解组，SD 及 PD 为临床未缓解组，利用单因素和多因素分析了解食管鳞癌新辅助化疗临床缓解的独立影响因素；应用 R 软件建立预测进展期食管鳞癌新辅助化疗临床缓解情况的列线图模型，用 Bootstrap 法进行模型内部验证，采用 C-指数（C-index）、Calibration 校正曲线及受试者工作特征（ROC）曲线评价列线图的预测效能。结果 接受多西他赛+奈达铂新辅助化疗 2 周期后，CR 9 例、PR 56 例、SD 43 例、PD 7 例，CR+PR 65 例，SD+PD 50 例，临床缓解率约 56.52%（65/115)。单因素分析发现新辅助化疗临床缓解组与未缓解组在吸烟史、酗酒史、肿瘤位置、肿瘤分化程度、化疗前 cN 分期之间的差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic 回归分析显示：低分化进展期食管鳞癌新辅助化疗临床反应最差，中高分化食管鳞癌反应较好（P<0.05）；cN0 期进展期食管鳞癌对新辅助化疗的反应好于 cN1 期及 cN2 期（P<0.05）；列线图的 C-指数及 ROC 曲线下面积（AUC）均为 0.763（95%CI 0.676～0.850），Calibration 校正曲线拟合良好，通过约登指数计算出列线图的最佳临界值为 70.04 分，临界值的灵敏度、特异度为 80%、58%。结论 建立的临床预测模型具有较好的区分度和准确度，可为个体化分析进展期食管鳞癌新辅助化疗临床缓解情况、筛选新辅治疗对象提供参考。