基于影像技术检测食管癌新辅助治疗后病理完全缓解：诊断系统评价和荟萃分析

简介： 多达 32% 的食管癌患者在新辅助治疗后表现出病理完全缓解 (ypCR)。为防止过度治疗，应重新考虑对这些患者进行食管切除术的适应症。为 ypCR 患者实施器官保留策略需要准确评估新辅助治疗后的残留疾病。本研究的目的是系统评价用于食管癌患者新辅助治疗后切除前检测 ypCR 的成像技术的有效性。

方法： 从 2000 年 1 月 1 日到 2017 年 12 月 13 日，对 Medline、Embase 和 Cochrane Library 数据库进行了系统的文献检索。符合条件的研究是诊断性研究，将新辅助治疗后的影像学检查结果与切除术中的组织病理学结果进行比较食管切除术后标本。方法学质量通过诊断准确性研究的 Cochrane 质量评估，第 2 版，模型进行评估。主要结果测量是预测 ypCR 的成像技术的真阳性、假阳性、假阴性和真阴性值。通过使用双变量模型汇集敏感性和特异性进行荟萃分析。

结果： 共识别出 4420 篇文章。在排除不相关的标题和摘要后，对 360 篇文章进行了全文审查。总共使用了四种成像方式（计算机断层扫描 [CT]、正电子发射断层扫描 [PET-CT]、内窥镜超声 [EUS] 和磁共振成像 [MRI]）进行再分期。该荟萃分析使用来自 56 项研究的数据进行，涉及 3625 名患者。CT、PET-CT、EUS 和 MRI 检测 ypCR 的汇总敏感性分别为 0.35、0.62、0.01 和 0.80，而汇总特异性分别为 0.83、0.73、0.99 和 0.83。CT检测ypCR的阳性预测值为0.47，PET-CT为0.41，EUS不适用，MRI为0.61。

结论： 目前的成像方式，如 CT、PET-CT 和 EUS，似乎不足以准确识别完全反应者。需要更准确的诊断测试来提高食管癌患者的再分期准确性。