胸锁乳突肌肌瓣用于修补颈部吻合口瘘

本期推文是2022年胸外科楼的处理相关文献赏析系列的第三篇，日本独协医科大学Nakajima团队于2014年报道了胸锁乳突肌肌瓣用于修补食管手术颈部吻合后吻合口瘘的处理经验。 在大多数食管癌手术中，都采用管状胃进行食管切除术后的重建，而在日本，使用 McKeown 技术的 3 野（颈部、纵隔和腹部）淋巴结切除术的扩大经胸食管切除术彼时已经广泛应用，因此，经常发生颈段食管胃吻合口漏。吻合口漏是食管切除术后最常见和最麻烦的术后并发症之一。术后早期可能引起纵隔炎或脓胸，延长住院时间。 引流和感染控制是治疗颈部吻合口漏的第一步。如果经过充分的保守治疗后漏仍然存在，则考虑进行手术修补。独协医科大学团队采用胸锁乳突肌肌瓣治疗颈部吻合口漏后的难治性瘘。本文报道的研究旨在探讨胸锁乳突肌皮瓣在食管切除术后吻合口漏管理中的有效性。 该研究纳入了8 例食管胃吻合术后形成难治性胃残端皮肤瘘的食管癌患者。所有患者均接受胸锁乳突肌皮瓣修复术，瘘口被移除并重新缝合。将左侧胸锁乳突肌胸骨头从胸骨柄中分离出来，缝合到管状胃残端上。结果：手术时间为 80-220 分钟（中位数为 120 分钟）。术中出血量为 5 至 182 g（中位数为 15 g）。在每位患者的胸锁乳突肌皮瓣修复后，均确认没有复发性吻合口漏。修补手术后 7-15 天（中位数为 10 天）开始经口进食，无不适。结论：胸锁乳突肌皮瓣修复是食管重建术后颈部吻合口漏的有效微创治疗方法。 原文如下，敬请赏析。