美国神经病学学会关于重症肌无力胸腺切除术的更新指南

一项关于65岁以下非胸腺瘤相关乙酰胆碱受体抗体阳性（AChR ab+）全身型MG患者的I类研究显示，与单独使用泼尼松治疗的患者相比，口服泼尼松治疗并行胸腺切除术的患者有更好的临床结局（减少硫唑嘌呤或静脉注射免疫球蛋白抢救疗法的使用以及减少因MG加重而住院的患者人数），包括达到最低程度的表现状态（无症状或功能受限）的可能性增加（36月时风险差异为20％；95％CI为1.6％-37％）。

推荐意见1

临床医生应与年龄在18-65岁之间的非胸腺瘤相关AChR ab+全身型MG患者讨论胸腺切除术。交流中应明确指出手术的预期获益和风险，以及围绕这些获益和风险的规模的不确定性（B级）。

注：胸腺切除术可为非胸腺瘤相关AChR ab+全身型MG患者带来获益。此外，经胸骨胸腺切除术似乎是安全的。虽然胸腺切除术可有中等程度获益，但毕竟是一次大的手术，会有一定的风险和费用，因此需充分告知患者。即便如此，专家们预计大多数患者都希望了解胸腺切除术作为治疗选择的可能性。

推荐意见2

对于非胸腺瘤相关AChR ab+全身型MG患者，如果考虑做微创胸腺切除术，应当告知他们目前尚不清楚微创胸腺切除术获益是否等同于经胸骨胸腺扩大切除术（B级）。

[参考文献]

Gronseth GS, Barohn R, Narayanaswami P. Practice advisory: Thymectomy for myasthenia gravis (practice parameter update): Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2020 Apr 21;94(16):705-709.