Colon Interposition for Staged Esophageal Reconstruction

虽然胃导管一直是大多数外科医生选择食管置换的方法，结肠也非常适合用作食道替代物。结肠的节段血管解剖，由右绞痛、中绞痛和肠系膜下动脉供应，由 Drummond 边缘动脉相互连接，允许短或长的插入段。我们的实践是利用结肠介入导管在食管切除术和全胃切除术治疗大型 Siewert 2 型或 3 型癌、喉咽食管胃切除术治疗宫颈癌或食管不连续患者（例如有胃坏死病史）后进行食管重建需要完成胃切除术和食管末端造口术。³自 1911 年成功临床引入以来，结肠介入一直是食管置换的一种选择。使用结肠作为食道替代物的优点包括它的长度和良好的血液供应。从功能上讲，结肠介入患者的反流可能比胃导管患者少。与胃导管相比，结肠介入的相对缺点包括更长的操作时间和增加的技术复杂性，以及移植物冗余的长期并发症。^6, 7, 8一旦患者的医学和营养状况稳定，再手术的时间可以选择性地确定，通常在初次手术后至少 4 至 6 个月。如果最初的切除术是针对食管或胃部恶性肿瘤进行的，则在进行主要的腹部和胸部再次手术之前，需要重新评估复发或转移性疾病。重要的是要强调患者和/或家属在初始切除和计划重建之间的过渡期间通过频繁的手指扩张来保持末端食管造口术的通畅，以防止造口变窄和狭窄形成，这会缩短可用于再造的食管数量。吻合。除了任何必要的再分期研究外，结肠的术前评估包括钡灌肠，特别是以确定患者是否患有广泛的憩室疾病，这将排除使用该段结肠进行食管重建。由于术中将评估肠系膜拱廊的通畅性和连续性，我们小组不常规进行肠系膜动脉造影。根据术前体格检查的结果，可以为有烟草使用史或外周血管疾病的患者获得此类术前成像。在安排再次手术之前，指导患者戒烟、定期锻炼（每天步行 2 至 3 英里）和使用激励性肺活量计是绝对的先决条件。通过饲管维持营养，对先前胃切除术的患者每月更换维生素 B12。推荐机械肠道准备，围手术期给予二代头孢菌素类抗生素预防。

管胃路线

在定位食管替代物以代替颈部吻合术时，后纵隔是腹腔和颈部之间最短和最直接的路径；之前已经描述了用于此的技术。在再次手术的情况下，当食管切除术后后纵隔的正常组织平面已经消失时，食管替代物的胸骨后放置是我们的下一个首选途径。如果存在肉眼残留肿瘤 (R2)，也可以考虑在恶性疾病食管切除术期间放置胸骨后导管，为此可能需要对后纵隔床进行术后放疗，以减少对食管替代物的辐射损伤。如果前纵隔已被先前的心脏手术，特别是冠状动脉旁路移植术所清除，则可以使用纵隔旁途径，在肺门的后部或前部。