经腋下第一肋切除术治疗胸廓出口综合征

胸廓出口综合征，一个由 Rob 和 Standeven 创造的术语，¹是指锁骨下血管和臂丛在胸部上开口处受压。它以前是根据假定的压迫病因指定的，例如前斜角肌、肋锁骨、过度外展、颈肋和第一胸肋综合征。各种症状相似，压缩机制往往难以识别。大多数压缩因素作用于第一根肋骨（图 1）。

治疗

大多数胸廓出口综合征患者无需手术即可成功进行保守治疗。一般来说，神经源性胸廓出口综合征患者在确诊时应给予物理治疗。

适当的理疗包括热按摩、积极的颈部锻炼、伸展斜角肌、加强上斜方肌和姿势指导。由于中年人常见的肩胛带下垂是该综合征的主要原因，因此许多病情较轻的患者通过加强肩带和改善姿势得到改善。

大多数尺神经传导速度 (UNCV) 超过 60 米/秒 (mps) 的胸廓出口综合征患者通过保守治疗得到改善。²如果传导速度低于该水平，大多数患者尽管进行了物理治疗，仍可能有症状，可能需要手术切除第一根肋骨并矫正其他骨性异常以缓解症状。

如果物理治疗后神经血管受压症状持续存在，且传导速度略有改善或无改善或消退，则应考虑手术切除第一肋和颈肋。

经腋下入路是完全切除第一根肋骨的一种方便的方法，通过减压第七和第八颈神经根和第一胸神经根以及臂丛神经的下干。可以进行第一肋骨切除术，无需进行主要的肌肉分割，无需牵拉臂丛神经，也无需去除肋骨后段的困难。此外，第一肋骨切除术缩短了术后残疾并提供了比前路和后路更好的美容效果，特别是因为 80% 的患者是女性。

适当的手术方法

我们实践中的锁骨上入路主要用于需要控制锁骨下动脉近端以切除动脉瘤或狭窄和旁路移植物放置的动脉病变。³经腋下入路保留用于间歇性或完全腋窝-锁骨下静脉闭塞（Paget-Schroetter 综合征）4、5神经系统压迫、6或^这些的组合。在我们手中，后路入路用于需要臂丛神经松解和血管结构减压的再手术。⁷背当需要交感神经维持性疼痛管理或多汗症时，交感神经切除术可以同时或分别通过三个切口中的任何一个进行。⁸

经腋下第一肋切除术

这种方法的优点是可以去除肋骨并减压胸廓出口，而无需通过或缩回臂丛神经和腋窝-锁骨下血管。双腔管用于使手术侧的肺塌陷，最大限度地减少意外气胸的机会。照明直角乳房牵开器和狭窄的 Deaver 牵开器用于最佳暴露。视频胸腔镜因其放大倍数、作为极好的光源和便于教学而使用。将患者置于侧卧位，在“下”侧下方进行腋窝滚动。“向上”侧臂被包裹并抬高到具有 2 磅重的牵引装置上。两个特殊的手臂支架（技术人员）用于将手臂与胸壁保持 90 度，避免肩部过度外展或过度伸展。需要时注意放松手臂。准备好手臂、腋窝和胸壁并盖上窗帘。

手术技巧