只有患有严重漏斗胸畸形的患者才应适合手术修复。轻度和中度畸形应通过深呼吸和锻炼计划以及真空钟进行治疗。修复的最佳年龄是在青春期，但据报道成年患者（70岁以下）成功修复。那些计划进行微创修复的人应该测量酒吧的长度，并筛查金属过敏。用于漏斗胸修复的微创技术通过胸腔镜进行，不需要肋软骨或胸骨切除术。相反，它依赖于在首先使用专门为该手术开发的引入器矫正畸形后，用胸骨下支撑杆支撑胸壁。两根柱线通常比一根柱线提供更好的校正。必须使棒材充分稳定，以防止棒材位移和畸形复发。已经开发了几种技术来在纵隔隧道期间抬高胸骨，以改善非常严重和不对称畸形的胸腔镜能见度。自1987年以来，我们已经评估了3836名胸壁畸形患者，其中1921名（50%）已经过修复。1738名患者进行了初级修复，其中1346名患者在放置两到三年后将其杆移除。早期最大的挑战是棒材位移，但现在通过使用左侧的稳定剂和右侧的"0"PDS肋周缝合线，这一比例已降至略高于1%。88.9%的患者报告了优异的结果，9.6%的患者报告了良好的结果，1.5%的患者报告了不良或失败的结果。结论：当经验丰富的外科医生在致力于管理胸壁畸形的中心进行时，漏斗胸的微创修复非常成功。
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介绍
漏斗胸的微创修复使用胸骨支撑来矫正畸形，并且不需要肋软骨或胸骨切除术。它于1987年引入，当时大多数中心都主张在非常年轻的患者（学龄前）对前胸壁结构进行广泛的切除术。1,2由于宽切除术，这些年轻患者发展出非常僵硬的前胸壁，在某些情况下，对生长中心的干扰会导致窒息性软骨营养不良。3,4因此，微创手术最初是为胸部柔软且可塑性强的青春期前患者开发的，以避免这些并发症。自引入微创手术以来的25年中，老年患者的经验表明，成年患者仍然具有前胸壁的显着残余灵活性，因此，越来越多的中心发表了70岁以下成人成功修复的报告。5,6微创手术有几个优点。最重要的是胸壁在修复后保持其正常功能和灵活性，因为没有组织被切除。修复和去除牙条后进行的多项研究证实，这些患者的心肺功能有显著改善。7,8,9其他优点包括术后胸部外观完全正常，98%的初级修复患者报告了"良好"或"优秀"的结局，10相对较短的操作时间（通常少于1小时）和最小的失血量（±10毫升）。身体图像研究显示，情况有了显著改善。11与所有操作一样，对细节的关注对于成功的结果和避免并发症至关重要。该程序只能由经过充分培训的外科医生完成（图1，图1，图2，图3，图4，图4，图4，图5，图6，图7，图8，图8，图8，图9，图10，图11，图12，图13，图14).10
迹象
测量患者以确定棒材长度正确的条形图配置定位患者标记前胸壁胸腔 镜创建皮下隧道创建胸骨下隧道复杂案例的特殊技术抬高胸骨，矫正畸形插入栏转动酒吧条形稳定关闭皮肤切口和疏散气胸
术后管理
患者必须仰卧（仰卧）睡觉，不得侧卧 6 周。患者应保持无痛，以防止因过度运动和躁动而导致的条形移位。从麻醉中顺利出现对于防止恢复室或术后立即移位非常重要。应在患者离开手术室之前制定疼痛方案。我们采用麻醉止痛药，非甾体抗炎药和肌肉松弛剂。我们常规继续使用抗生素24-48小时，以尽量减少酒吧感染的机会。患者还应接受抗恶心药物和粪便软化剂或轻度泻药。患者应在清醒后立即开始使用激励性肺活量计，此后每小时使用一次。在手术后的第一天，患者应该得到物理治疗师的帮助，并教他们如何起床。
长期成果
在1987年至1997年使用该程序的前10年中，很少有患者被初级保健医生转诊，因为他们认为非常年轻患者的开放手术过于激进。这也是我们经历学习曲线的时候。然而，在1998年微创技术发表后，17转诊病例数从每年4例增加到每年100多例。随着经验的增加，我们能够进行修改，使程序更安全，更高效。我们发现最初使用的胸廓棒太软，酒吧留在原位的持续时间太短，并且经常不够稳定。专门为这一程序创建了新的仪器，大大便利了手术。胸腔镜检查和新的胸骨抬高技术使胸骨下夹层更加安全，因为能见度提高了。包括早期学习经验在内的总体结果如下：国王女儿儿童医院（CHKD）胸果畸形：发病率和病因学（1987-2013）
| 评估总数 | 3836 |
| 仅漏斗胸 | 2944 |
| 混合漏斗或苜蓿 | 185 |
| 仅限卡里纳图姆 | 611 |
| 无胸壁畸形 | 96 |
截至 2013 年 12 月 31 日收集的数据微创漏斗囊修复：截至2013年12月31日的临床经验
- •3836 名患者已接受评估
- •1921患者进行了胸腔修复（50%）*
- •1468 患者已移除酒吧
- •1738 名患者接受过初级手术
- •1346 患者已进行原发性酒吧移除
- •131名患者进行了重做手术：
- ○70 失败的努斯程序
- ○59 失败的拉维奇程序
- ○2 失败的伦纳德程序†
*有11名患者接受了一级和二级手术。†之前的伦纳德程序也是先前的拉维奇程序，在分析中只计算一次。1738例原发外科患者术前并发症
| 需要胸管的气胸 | 2.4% （n = 42） |
| 胸腔积液（需要引流） | 1.7% （n = 30） |
| 缝合部位感染 | 0.6% （n = 11） |
| 心包炎 | 0.2% （n = 5） |
| 血胸 | 0.2% （n = 4） |
| 暂时性瘫痪 | 0.1% （n = 2） |
| 心脏穿孔 | 0.0% （n = 0） |
| 死亡 | 0.0% （n = 0） |
截至 31 年 2013 月 <> 日收集的数据1738名原发外科患者术后晚期并发症
| 棒材位移 | 4.6% （n = 80） |
| 需要修订 | 2.7% （n = 47） |
| 伤口感染 | 2.4% （n = 41） |
| 酒吧过敏 | 2.2% （n = 39） |
| 矫枉过正 | 1.8% （n = 31） |
| 复发 | 1.1% （n = 19） |
| 血胸 | 0.5% （n = 9） |
术后结果：初级维修
| 主维修总数 | 1738 |
| 总数或条形移除 | 1346 |
| 结果 | |
| 出色的结果 | 1197 (88.9%) |
| 功 | 130 (9.6%) |
| 结果公道 | 7 (0.5%) |
| 失败 | 12 (1.0%) |
结论
当外科医生在致力于管理胸壁畸形的中心进行时，漏斗胸的微创修复非常成功。
原文链接：http://www.xxwk.net/archives/2027
